Servei d'Epidemiologia i Prevenció del Càncer
El càncer de colon i recte (CCR) és el càncer més freqüent en ambdós sexes a Catalunya i també al Camp de Tarragona i Terres de l’Ebre. Es diagnostiquen més de 700 casos nous cada any a la província.
Degut a l’impacte del CCR a la nostra població i a molts països industrialitzats (Europa, Estats Units, Austràlia...) s’han anat establint els darrers anys Programes de Detecció Precoç per aquesta malaltia per intentar controlar-la. En els darrers anys s’ha trobat i estudiat àmpliament una estratègia poblacional amb importants beneficis i baix cost.
A l’any 1998 es va iniciar un programa pilot a l’Hospitalet de Llobregat que més tard s’ha implementat a diferents àrees de Barcelona ciutat, Lleida, Penedès Rural, Baix Empordà i des del primer semestre de 2012 al Baix Ebre amb la intenció d’ampliar-lo a tota la província de Tarragona, cosa que es va assolir finalment al primer semestre del 2019.
El Programa, únic a Catalunya però gestionat de manera descentralitzada, pretén avançar el màxim possible en el diagnòstic del CCR en aquelles persones que la malaltia encara no els ha donat cap símptoma ni signe. El programa permet detectar lesions precursores (adenomes colorectals) que en una fase inicial no són malignes però en una petita proporció poden malignitzar i si es tracten a temps es redueix molt el risc d’emmalaltir.
Així, l’objectiu bàsic del programa és reduir la incidència i la mortalitat per CCR mitjançant la detecció i tractament dels adenomes colorectals i del càncer en fases inicials.
El Programa de Detecció Precoç del Càncer de Còlon de Tarragona – Terres de l’Ebre està coordinat per la Fundació per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Els organismes actualment implicats són:
Acord: Concedir una subvenció nominativa a l’Hospital Sant Joan de Reus, per al cribratge de Càncer de Còlon per l’any 2020.
Beneficiari: Hospital Sant Joan de Reus
Concepte: Hospital Sant Joan de Reus. Cribratge de còlon – SN 2020
Pressupost presentat: 53.500€
Pressupost elegible: 44.930,58€
Percentatge concedit: 100%
Import concedit: 44.930,58€
Acord: Concedir una subvenció nominativa a la Fundació Lliga per la Investigació i Prevenció del Càncer, per continuar amb el programa de detecció precoç del càncer de colon i recte a la demarcació de Tarragona, per a l’any 2019.
Beneficiari: Fundació Lliga per la Investigació i Prevenció del Càncer
Concepte: 2019-SN Fundació Lliga per la Investigació i Prevenció del Càncer. Cribratge càncer de colon.
Pressupost presentat: 192.500€
Pressupost elegible: 52.000€
Percentatge concedit: 57,69%
Import concedit: 30.000€
El Programa va dirigit a tota la població que es considera de risc mitjà i això vol dir:
HOMES i DONES de 50 a 69 anys qque no tinguin antecedents personals ni familiars càncer de còlon i recte ni altres malalties de còlon que impliquin un risc més elevat de patir còlon i recte.
Les persones amb un risc superior a la població general d’aquest grup d’edat haurien de rebre un seguiment específic adequat al seu nivell de risc.
També queden excloses del Programa aquelles persones que pateixen una malaltia terminal o invalidesa d’un grau que impedeixi la realització de la prova de confirmació.
El Programa consisteix en fer-se una prova senzilla d’anàlisi de femta. Les lesions del còlon sagnen esporàdicament i podem detectar presència d’indicis d’aquest sagnat en femta encara que no es vegi a simple vista. A continuació li expliquem tot el procés:
2.2. Aquelles persones amb resultat positiu (al voltant del 6% dels participants) segueixen el següent circuit per a l’estudi:
Si després d’haver llegit a qui va dirigit i en què consisteix el Programa té dubtes, esperem resoldre-li en les següents respostes breus. Si no troba la resposta al seu cas, no dubti en trucar-nos o enviar-nos un correu electrònic a la següent adreça electrónica:
A la província de Tarragona més de 700 persones són diagnosticades cada any de càncer colorectal (CCR). Aquesta malaltia és actualment la segona causa de mort per càncer. El diagnòstic precoç ha demostrat que disminueix la mortalitat i la incidència del CCR.
El Programa de Detecció Precoç de Càncer de Còlon i Recte (PDPCCR) que s’inicià a Catalunya al 1998 amb un programa pilot va arribar a la província de Tarragona iniciant-se al Baix Ebre el primer semestre del 2012. Actualment la cobertura del Programa a la demarcació de Tarragona és completa.
La població diana inicial són els homes i dones de 50 a 69 anys inclosos al Registre Central d’Assegurats (RCA) de les àrees bàsiques activades i sense criteris d’exclusió.
Si vostè està dins l’edat de participar i viu en una àrea bàsica activada és important que revisi si compleix alguns dels criteris d’exclusió que s’exposen a continuació. Si compleix algun dels criteris, l’estudi i seguiment més adequat pel seu cas no és la prova que oferim en aquest programa. En aquest cas, si us plau, posi’s en contacte amb nosaltres per poder garantir que rep el seguiment adequat al seu nivell de risc. Els criteris d’exclusió són:
Si vostè no ha rebut cap carta i vol participar primer cal que verifiqui que pertany a la zona activada i al grup d’edat que es defineix en l’apartat Qui pot participar? Si hi pertany, posi’s en contacte amb nosaltres per revisar el seu cas.
Recordi!!! Cal que al CAP revisi l’adreça i telèfon que consta en la seva targeta sanitària, sinó pot ser que no el puguem localitzar!
Si ha rebut la carta d’invitació pot participar seguint les instruccions que s’indiquen a la carta, per qualsevol dubte, posis en contacte amb nosaltres o amb el centre d’atenció primària que l'indiguem en la invitació.
D’entrada no. La prova de cribratge consisteix en agafar una mostra de femta i analitzar si hi ha o no la presència de sang microscòpica. Només les persones que tinguin un resultat positiu en aquesta prova (al voltant de 6 de cada 100 que participen) són candidates a realitzar-se una colonoscòpia.
El Programa de Detecció Precoç del Càncer de Còlon de Tarragona – Terres de l’Ebre s’estructura en quatre eixos fonamentals:
Els següents eixos i actors treballem conjuntament per poder dur a terme el circuit del programa representat en el següent algorisme:
Les funcions principals de la Oficina tècnica de Cribratge són
Seguint les recomanacions de la Guia Europea de Cribratge de CCR, al Camp de Tarragona i Terres de l’Ebre vetllem per la integració del Programa en el circuit ordinari de l’assistència primària de salut.
Com a Programa integrat en atenció primària, els resultats de la prova de sang oculta en femta es troben integrats en la història clínica del pacient, així com la realització de colonoscòpia si es realitza en el centre de referència on és remès al participant. Vetllem també per una comunicació bidireccional i oberta per poder resoldre qualsevol situació que es doni en els participants al llarg del circuit del Programa.
El treball conjunt amb els professionals de referència de la població permet assolir una atenció global de la població en relació a l’abordatge, estudi i prevenció del càncer de còlon i recte.
ABORDATGE CONJUNT DE LA PREVENCIÓ DE CCR EN PERSONES AMB ANTECEDENTS FAMILIARS
Alguns dels participants amb criteris d’exclusió (veure apartats anteriors) seran remesos a la consulta d’atenció primària per seguir els circuïts indicats segons el seu nivell de risc. Els participants amb antecedents familiars esdevenen un grup relativament nombrós d’exclosos. En el següent diagrama es mostren els estudis recomanats en funció dels antecedents familiars de cada participant (adaptat de la Guia de Pràctica Clínica (GPC) de prevenció de càncer colorectal AEG-SEMFYC 2009, publicat en el manual de consulta d’alt risc en Càncer Colorectal)
L’anàlisi de les mostres de la prova de cribratge és un punt clau en el circuit del Programa. Per al correcte desenvolupament de les tasques d’anàlisi al laboratori i per garantir la fiabilitat de la mostra cal tenir en compte els següents criteris tècnics:
El paper principal de la Unitat d’Endoscòpia en el PDPCCR és la realització de la prova de confirmació (colonoscòpia amb sedació/anestèsia) a les persones amb prova de cribratge positiva.
L’infermer/a de la consulta de cribratge és el/la responsable de la gestió dels casos a qui s’hagi informat de presència de sang oculta en la mostra de femta. Aquests pacients són citats des de la OTC a una primera visita amb la infermera de la unitat de cribratge. En aquesta visita es determinarà d’idoneïtat de realitzar la colonoscòpia segons criteris de cribratge, així com requeriments previs a la realització de la prova. S’explicarà també la preparació colònica i s’entregarà el consentiment informat.
Aquelles persones amb colonoscòpia positiva sense sospita de càncer realitzaran també una segona visita per ser informats del resultat i de l’estratègia recomanada de seguiment.
El servei de digestiu de l’hospital de la regió, és el responsable de la realització de les colonoscòpies confirmatòries del cribratge així com de l’informe d’aquestes. És també l’encarregat d’indicar una colonoscòpia de repetició o una altra prova complementaria si no es garanteix l’anàlisi visual de tot el còlon del pacient així com de determinar i realitzar el seguiment dels casos derivats a la consulta d’Alt Risc (segons les troballes endoscòpiques realitzades).
Classificació de les lesions adenomatoses trobades i seguiment recomanat (segons la Guia Europea de Cribatge de Càncer de Còlon i Recte)
| Classificació | Definició | Seguiment |
|---|---|---|
| Adenoma de baix mitjà | 1-2 Adenomes de <10mm i tubulars i baix grau | Cribratge rutinari als 2 anys |
| Adenoma de risc mitjà | 3-4 Adenomes de <10mm o mínim 1 de ≥10mm i <20mm o vellós o alt grau | Colonoscòpia als 3 anys |
| Adenoma d’alt risc | ≥5 adenomes de <10mm o mínim 1 de ≥20mm | Colonoscòpia en 1 any |
-Anatomia Patològica: responsables de l’anàlisi de les mostres de teixits extirpades durant la colonoscòpia.
-Cirurgia i Oncologia: responsables dels estudis i tractaments dels pacients a qui es diagnostica una lesió cancerosa.
Des del 2012 a part de la tasca de coordinació i avaluació, des de la oficina tècnica hem participat en diferents projectes de recerca en l’àmbit de la implementació pràctica del programa de cribratge i d’anàlisis dels seus resultats.
